Penyebab utama hampir semua serangan jantung adalah aterosklerosis. Yaitu penumpukan bertahap endapan lemak di sepanjang dinding bagian dalam arteri yang dapat berkembang secara diam-diam selama beberapa dekade sebelum plak pecah dan memicu pembekuan darah.
Sejumlah kecil faktor risiko bertanggung jawab atas sebagian besar proses ini. Faktor risiko perilaku meliputi penggunaan tembakau, diet tinggi garam, gula, dan lemak tidak sehat, kurangnya aktivitas fisik, dan penggunaan alkohol yang berbahaya.
Polusi udara merupakan kontributor lingkungan yang penting. Seiring waktu, perilaku-perilaku ini cenderung menghasilkan serangkaian faktor risiko perantara yang terukur. Terutama tekanan darah tinggi, kadar glukosa darah tinggi, kadar lipid darah tinggi, dan kelebihan berat badan atau obesitas. Masing-masing secara independen meningkatkan risiko serangan jantung dan dapat diidentifikasi serta dikelola dalam perawatan primer jauh sebelum kejadian tersebut terjadi.
Usia, jenis kelamin, dan riwayat keluarga juga memengaruhi risiko dan tidak dapat diubah, tetapi jarang sekali faktor-faktor tersebut bertindak sendiri. Kondisi sosial dan ekonomi juga penting: kemiskinan, stres kronis, urbanisasi yang cepat, dan akses terbatas terhadap makanan sehat dan layanan kesehatan semuanya membentuk seberapa sering faktor risiko yang dapat dimodifikasi di atas tidak terdeteksi dan tidak diobati.
Diagnosa
Dugaan serangan jantung didiagnosis menggunakan kombinasi gejala pasien, elektrokardiogram (EKG) untuk mendeteksi perubahan karakteristik pada aktivitas listrik jantung, dan tes darah untuk troponin jantung. Yaitu protein yang dilepaskan ke aliran darah ketika otot jantung rusak.
Angiografi koroner, yang kateter tipis digunakan untuk pencitraan langsung arteri koroner, mengkonfirmasi lokasi dan tingkat keparahan penyumbatan. Dan, ini sering memungkinkan pengobatan dilakukan dalam prosedur yang sama.
Perlakuan
Prioritas utama dalam serangan jantung adalah memulihkan aliran darah ke bagian jantung yang terkena sesegera mungkin. Jika memungkinkan, hal ini biasanya dilakukan melalui intervensi koroner perkutan primer, yang biasa disebut angioplasty. Kateter digunakan untuk membuka arteri yang tersumbat dan biasanya memasukkan stent untuk menjaganya tetap terbuka.
Jika akses cepat ke angioplasty tidak memungkinkan, obat-obatan pelarut bekuan darah yang dikenal sebagai trombolitik dapat diberikan sebagai gantinya.
Selain reperfusi darurat, sekelompok kecil obat-obatan menjadi tulang punggung pengobatan jangka pendek dan jangka panjang. Aspirin dan obat antiplatelet lainnya untuk mencegah pembekuan lebih lanjut, beta-blocker untuk mengurangi beban kerja jantung, penghambat enzim pengubah angiotensin untuk melindungi fungsi jantung, dan statin untuk menurunkan kolesterol dan menstabilkan plak yang tersisa.
Beberapa orang kemudian membutuhkan operasi bypass arteri koroner. Pembuluh darah yang sehat digunakan untuk mengalihkan aliran darah di sekitar arteri yang tersumbat parah.
Rehabilitasi jantung terstruktur, yang menggabungkan latihan yang diawasi, manajemen faktor risiko, dan dukungan psikologis, meningkatkan hasil jangka panjang setelah serangan jantung. Tapi ini masih kurang dimanfaatkan, terutama di lingkungan dengan sumber daya terbatas.
Pencegahan
Karena aterosklerosis berkembang selama bertahun-tahun, pencegahan paling efektif dimulai sejak dini dan berlanjut sepanjang hidup. Pada tingkat individu, ini berarti tidak menggunakan tembakau, mengonsumsi makanan yang kaya buah, sayuran, dan biji-bijian utuh serta rendah garam dan lemak jenuh. Selain itu, tetap aktif secara fisik, membatasi konsumsi alkohol, dan mengobati tekanan darah tinggi, diabetes, dan kadar lipid darah tinggi jika ada.
Pada tingkat populasi, pemerintah dapat secara substansial mengubah peluang ini melalui langkah-langkah pengendalian tembakau, kebijakan yang mengurangi garam dan lemak trans yang diproduksi secara industri dalam pasokan makanan, perencanaan kota yang mendukung aktivitas fisik, dan tindakan terhadap kualitas udara.
Bukti dari banyak negara menunjukkan bahwa program pengelolaan hipertensi dan kolesterol yang diterapkan dengan baik di layanan kesehatan primer efektif dan murah dibandingkan dengan biaya pengobatan serangan jantung setelah terjadi.
Organisasi Kesehatan Dunia menganggap pencegahan, deteksi dini, dan pengelolaan sebagai prioritas kesehatan masyarakat dan komponen sentral dari pekerjaannya terkait penyakit kardiovaskular dan penyakit tidak menular secara lebih luas.
Pada tahun 2016, WHO meluncurkan Inisiatif Global HEARTS untuk mendukung negara-negara dalam memperkuat pencegahan dan pengelolaan penyakit kardiovaskular melalui perawatan kesehatan primer.
Paket teknis WHO HEARTS dan HEARTS-D untuk pengelolaan penyakit kardiovaskular dan diabetes di perawatan kesehatan primer, dibangun berdasarkan enam modul: konseling gaya hidup sehat, protokol pengobatan berbasis bukti, akses ke obat-obatan dan teknologi penting, pengelolaan penyakit kardiovaskular berbasis risiko, perawatan berbasis tim, dan sistem pemantauan.
Untuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskular secara keseluruhan dalam 10 tahun, WHO mendorong penerapan Rekomendasi Terbaik (Best Buys) dan intervensi lain yang direkomendasikan untuk pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular (PTM).
Ini termasuk terapi obat, seperti obat antihipertensi dan statin, dikombinasikan dengan konseling bagi individu yang pernah mengalami serangan jantung atau stroke, dan bagi orang-orang yang berisiko tinggi (≥20%) mengalami kejadian kardiovaskular fatal atau non-fatal dalam 10 tahun ke depan, berdasarkan grafik prediksi risiko kardiovaskular WHO.
Untuk memperkuat pengorganisasian dan penyampaian perawatan kardiovaskular akut, WHO telah mengembangkan Kerangka Kerja untuk perawatan sindrom koroner akut dan stroke. Ini memberikan panduan bagi negara-negara untuk meningkatkan akses terhadap perawatan yang tepat waktu, adil, dan berkualitas di seluruh rangkaian layanan, mulai dari pengenalan dan rujukan darurat hingga pengobatan definitif dan rehabilitasi.
Obat-obatan inti yang digunakan dalam pencegahan dan pengobatan serangan jantung, termasuk aspirin, beta-blocker, penghambat enzim pengubah angiotensin, dan statin, termasuk dalam Daftar Model Obat Esensial WHO.
Di bawah Rencana Aksi Global untuk Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 2013–2020, negara-negara Anggota WHO sepakat untuk mengurangi prevalensi global tekanan darah tinggi sebesar 25% antara tahun 2010 dan 2025.
Hal ini untuk memastikan bahwa setidaknya 50% orang yang memenuhi syarat menerima terapi obat dan konseling untuk mencegah serangan jantung dan stroke pada tahun 2025. WHO juga memantau tren global dan tingkat negara dalam angka kematian akibat penyakit jantung iskemik melalui program Perkiraan Kesehatan Globalnya.
